Quistes de ovario

Un quiste de ovario es un saco lleno de líquido o material semi-sólido que se forma en o dentro de uno de los ovarios, los pequeños órganos en la pelvis que hacen las hormonas femeninas y contienen los óvulos. En general se les llama tumor de ovario denominandos así mientras no exista un diagnóstico preciso. Hay diferentes tipos de tumores o quistes de ovario, muchos de los cuales son normales o inofensivos (benignos). Quiste de ovario en Puebla Mexico Dr Benjamin Gloria Avila Ginecologo Tratamiento de los quistes

Los quistes funcionales, que no están relacionados con ninguna enfermedad, ocurren como resultado de la ovulación. Los quistes funcionales por lo general se reabsorben con el tiempo, normalmente en 60 días, sin ningún tratamiento específico.

 

Tipos de quistes de ovario

• Cistodenoma seroso
• Cistodenoma mucinoso
• Endometrioma
• Tumores sólidos
• Teratoma.
• Tumores malignos.
• Quistes gigantes
  

   

   

Síntomas de quiste de ovario

Un cambio en la hemorragia de tu periodo menstrual normal (hemorragia  anormal)

Crecimiento abdominal (Se palpa un aumento localizado) parecido al  embarazo. A estos quistes de les denomina Quistes Gigantes.

Dolor pélvico Una sensación de estar llena (hinchada) en la parte baja de  tu vientre

Dolor durante el acto sexual

Periodos menstruales dolorosos

Peloteo abdominal. Sensación de movimiento de algo parecido a un balón dentro del abdomen.

Algunos síntomas si se tienen prolongadamente pueden estar asociados con una enfermedad llamada síndrome de ovario poliquístico, un desequilibrio hormonal que causa periodos menstruales irregulares y otros problemas relacionados con las hormonas, incluyendo obesidad e infertilidad.

Otros síntomas de del síndrome de ovario poliquístico incluyen hirsutismo (aumento en el crecimiento del pelo en el cuerpo) y obesidad. El síndrome de ovario poliquístico, también llamado síndrome de Stein-Leventhal

Ovario Poliquístico por ultrasonido. Se ve el signo de Collar de Perlas

¿Qué puede causar un quiste de ovario?

No se conoce la causa exacta de los quistes de ovario, pero tienden a formarse cuando el ovario produce demasiada cantidad de  estrógenos.

¿Cómo se diagnostica el quiste de ovario?

El diagnóstico es clínico y mediante ultrasonido. Generalmente se tomarán laboratorios básicos y se investigarán niveles de hormonas así como los llamados marcadores tumorales (Ca 125, AFP, Antígeno carcinoembrionario)  para descartar cáncer de ovario.

Otros exámenes imagenológicos que se pueden hacer cuando sea necesario abarcan:

• Tomografía computarizada
• Estudios de flujo Doppler
• Resonancia magnética

Tratamiento de los quistes de ovario

Los quistes de ovario funcionales suelen desaparecer sin ningún tratamiento. En algunos casos, puede que se necesite una cirugía para extirpar el quiste. En términos generales se requerirá una cirugía si el quiste es mayor de 5 cm o si éste presenta anormalidades evidentes, quistes que persisten más allá de dos o tres ciclos menstruales u ocurran en mujeres posmenopáusicas.

 

Tipos de cirugías de los quistes de ovario

El tipo de cirugía que se use dependerá del tamaño del quiste.

Los diferentes procedimientos que se usan incluyen:

Laparoscopia – Este es un procedimiento en el que se introduce un aparato óptico delgado a través de una incisión en el ombligo. Dependiendo del tipo de quiste se normará la conducta, se puede:

- Realizar biopsia del tumor y tejidos circundantes

- Extirpar el quiste dejando el ovario funcional

- Extirpar el ovario completo (Oforectomía)

La laparoscopia permite extraer el quiste conservando el ovario, manteniendo así la fertilidad plena de la mujer. Al ser una técnica mínimamente invasiva, la mujer puede recuperarse rápidamente, con 24 horas de permanencia en el hospital. En una semana, podrá recuperar su actividad normal. Actualmente podemos eliminar quistes de gran tamano a traves de una sóla incisión mediante el SILS port.

VIDEO QUISTE DE OVARIO POR LAPAROSCOPIA

Laparotomía – Este procedimiento usa una incisión más grande para extirpar el quiste, la clásica incisión de una cesárea pudiéndo ser horizontal baja o estética (Pfannestiel).

El quiste se analizará para ver si es cancerígeno. Si es maligno, se extirparán los dos ovarios, el útero (Histerectomía), un pliegue de tejido graso llamado epiplón y algunos nódulos linfáticos. 

Después del tratamiento quirúrgico se requirirá tratamiento farmacológico dirigido a cada caso en particular.

¿Cuáles son las complicaciones de un quiste de ovario?

• Sangrado
• Se rompen
• Presentan torsión
• Pueden causar hemorragias vaginales
• Pueden convertirse en malignos.
• Abdomen agudo

Si el quiste se rompe, puede causar un dolor severo abdominal que exige cirugía inmediata.

Nombres alternativos

Quistes ováricos funcionales; Quistes ováricos fisiológicos; Quistes del cuerpo lúteo; Quistes foliculares; Tumor de ovario; Masas anexiales; crecimiento de ovario; poliquistosis.
Quiste de ovario en Puebla Mexico Dr Benjamin Gloria Avila Ginecologo Tratamiento de los quistes 

MIOMAS UTERINOS

DEFINICIÓN

Miomatosis uterina en Puebla Dr Benjamin Gloria Ginecologo

Los leiomiomas uterinos (mioma, miofibroma, fibromioma, leiomiofibroma, fibroliomioma, fibroma y fibroide) son tumores benignos conformados por músculo liso del miometrio con cantidades variables de tejido conectivo fibroso.

FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGIA:

Son los tumores más comunes del útero y la pelvis femenina. La incidencia citada es del 50% hallada en estudios post mortem. Sabemos que es más frecuente en mujeres de raza negra (3.75 a 1), con predominio entre los 25 a 45 años, sin embargo. Los leiomiomas pueden ser únicos, aunque la mayoría son múltiples. Se desarrollan frecuentemente en el cuerpo del útero y con menor frecuencia en el cervix. El cambio más común es la degeneración hialina.

CLASIFICACION:

Por tamaño, Grandes elementos, Pequeños elementos.

Por localización, Intra murales, Submucosos, Subserosos.

VER VIDEO MIOMA SUBMUCOSO

CUADRO CLINICO:

La mayoría de los miomas son asintomáticos, se puede presentar sensación de plenitud o presión en el bajo abdomen, compresión de vísceras pelvianas, hemorragia o flujo no relacionados con la menstruación, dificultad o dolor al orinar, aumento del perímetro, abdomen agudo en torsión, aborto espontáneo.

LABORATORIO: Biometría hemática, química sanguínea, examen general de orina y tiempos de coagulación. Un papanicolaou es vital antes del tratamiento quirúrgico, en algunos casos puede influir en la extensión de la cirugía, o preparación vaginal adecuada en caso de infección.

GABINETE: El ultrasonido; continua siendo el estudio de gabinete más confiable, para el diagnóstico de miomatosis, con sensibilidad y especificidad cercanos al 97%.

Los miomas varían en tamaño desde algunos milímetros hasta los miomas gigantes que llegan a ser hasta de 20 cm .

Dependiendo del número de miomas, su tamaño y localización será la sintomatología referida por la paciente. A veces sólo cursan con inflamación y en la mayoría de los casos hay trastornos menstruales del tipo hiperpolimenorreas (Sangrados muy abundantes y de varios días de duración). En el 99% de los casos los miomas son benignos. 1% pueden malignizarse.

Útero con miomas

TRATAMIENTO:

La cirugía es el tratamiento más común del mioma uterino:

Existen diversos tratamientos desde el farmacológico con análogos de GnRH, progestinas, o los tratamientos quirúrgicos que incluyen la miomectomía o la histerectomía ya sea por laparoscopía , histeroscopía o cirugía por laparotomía (Técnica abierta).

Miomectomia:

Extirpar sólo el mioma, los tumores únicos y accesibles, la resección histeroscópica de miomas submucosos también es posible realizarlo con electrocoagulación en pacientes con hemorragias (>90%).

Histerectomía:

Consiste en extirpar el útero. La operación puede ser abdominal o laparoscópica, la decisión final de la técnica dependerá de la elección del cirujano, en base al caso individual y a su experiencia, el procedimiento puede ser:

     -Histerectomía Subtotal: Se elimina el cuerpo uterino dejando el cérvix.

     -Histerectomía Total (remoción cervical). Técnicamente más sencillo en su realización. La incidencia de carcinoma con origen en el muñón cervical es menor al 1% en nuestros días.

Tratamiento farmacológico:

   En muchas ocasiones se requerirá tratamiento complementario a la cirugía, generalmente utilizamos progesterona y/o análogos de GnRh.

 Pregúntale al doctor acerca de éste tema 

Dr. Benjamin Gloria Avila

Ginecologo en Puebla

Torres Medicas Angelopolis Consultorio 930

Periferico Ecologico 3507.

San Andres Cholula, Puebla. Mexico

Tel: (222) 2375415

HISTEROSCOPIA

La Histeroscopía consiste en la introducción de un sistema óptico dentro de la cavidad uterina, cuyo grosor oscila entre los 2.9 y 4 mm, a través del cual se puede ver el interior del útero, bien con visión directa o mediante el uso de una cámara de vídeo-endoscopia de alta resolución. Su utilización es con fin diagnóstico y terapéutico.

Histeroscopio de Betocchi

 HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA

Mediante esta técnica se pueden diagnosticar numerosos problemas que afectan a esta cavidad.

 ¿Qué indicaciones tiene la Histeroscopía diagnóstica?

Metrorragias. (Sangrados uterinos anormales), siendo la indicación principal. La metrorragia es motivo de estudio tanto en la paciente menopáusica como en la premenopáusica. El objetivo principal es descartar el cáncer de endometrio (capa interna del útero) y sus precursores. Así mismo es el método de elección para el diagnóstico de patología de la cavidad uterina como pólipos y miomas.

 En estos casos se puede encontrar un engrosamiento o distorsión de la línea endometrial en el ultrasonido.

 Hallazgos ecográficos de patología de cavidad uterina, patrón anormal del endometrio (el grosor normal del endometrio es de 1 a 8 mm), o datos ecográficos de patología tumoral.

 Esterilidad e infertilidad, principalmente cuando no se encuentra ninguna otra causa. Pacientes con abortos de repetición y partos inmaduros o pretérminos (embarazo menor a 7 meses).

 Cuando se constatan alteraciones de la cavidad uterina durante la práctica de una histerosalpingografía.

 Citología cervicovaginal, y/o endometrial (Papanicolaou) sugestiva de patología de endometrio y/o endocérvix (orificio interno del cuello del útero).

 Biopsia de endometrio anormal.

 Degeneración de un embarazo molar con persistencia de niveles séricos de Beta-HCG elevados (prueba de embarazo positiva) tras evacuación del mismo.

 Control de cirugía histeroscópica.

 Localización y extracción de DIU y otros cuerpos extraños.

 Lesiones pre malignas del cérvix o cáncer cervicouterino, Virus del Papiloma Humano en canal cervical.

Malformaciones uterinas.

Endometriosis.

Mioma uterino

Cáncer cervicouterino y cáncer de endometrio.

Miomatosis uterina.

Biopsia de vellosidades coriónicas cuando se sospecha Síndrome de Down u otras cromosomopatías.

 ¿Se necesita alguna preparación?

 Es conveniente que la paciente esté en la primera fase del ciclo menstrual, esto es los primeros 7 días posteriores al término del sangrado, sin embargo se puede efectuar con sangrado incluso abundante mediante el uso de una camisa de flujo continuo en el histeroscopio.

La noche previa a la Histeroscopía y el mismo día por la mañana puede tomar un antiespasmódico o un antiprostaglandínico junto con un sedante suave. Se requiere presentarse en ayuno ya que algunas veces se utilizará anestesia.

 ¿Cómo se realiza?

Se realiza de forma ambulatoria. Se introduce el histeroscopio a la vagina, localizando el orificio cervical externo, se va introduciendo lentamente haciendo que el medio de distensión (gas o líquido) dilate el orificio cervical interno. En ocasiones hace falta administrar anestesia en el cuello del útero. Hasta llegar a la cavidad uterina y realizar su visualización.

 La técnica más recomendable es la de Betocchi o técnica No Touch donde evitamos utilizar espejo vaginal inclusive y minimiza el dolor dramáticamente. Una vez adentro se realiza el diagnóstico pertinente; si el estudio es por esterilidad o infertilidad se puede realizar cromotubación; que consiste en pasar a través de las trompas de Falopio un líquido azul (azul de metileno), para verificar su permeabilidad.

Las siguientes fotografías muestran la colocación de un catéter de Novi en los orificios de las trompas de Falopio.

 Cromotubación histeroscópica. Catéter de Novi

Se pueden tomar muestras de tejido (biopsias) mediante visión directa gracias a que el instrumento tienen un canal de trabajo a traves del cual se introducen pinzas, tijeras, puntas bipolares para corte y coagulación, etc.

Instrumentos utilizados con Histeroscopio

 ¿Qué cuidados debo tener?

 Después de la exploración es conveniente que la paciente esté recostada durante 5 o 10 minutos. La paciente es capaz de realizar sus actividades de forma normal desde la finalización de la misma.

 ¿Cuánto dura?

La exploración no supera los 15 minutos idealmente.

 ¿Qué riesgos tiene?

Como todo estudio invasivo la histeroscopía no está exenta de riesgos, éstos serán minimizados siempre y cuando la persona que la realize tenga el entrenamiento y experiencia necesaria en mínima invasión – histeroscopía.

 HISTEROSCOPIA QUIRÚRGICA

 Cuando la técnica histeroscópica se utiliza para tomar muestras, resecar formaciones endometriales o alguna intervención, se denomina quirúrgica.

 ¿Cómo se realiza?

 Se inicia de la misma forma que una Histeroscopía diagnóstica, solo que como existe el riesgo de sangrado si se utiliza gas, estaremos provocando una embolia grasa; así que únicamente se utilizan líquidos. Si no se utiliza electrocirugía o ésta es de tipo bipolar, se pueden utilizar cualquiera de los tres medios de distensión líquidos (dextrán, salina, glicina). Si la electrocirugía es de tipo monopolar debe realizarse siempre la Histeroscopía con Glicina o Dextrano.

Según el tipo de histeroscopio quirúrgico que se utilice a veces es preciso dilatar el orificio cervical interno para introducir el aparato a través de éste. Según la necesidad de dilatar el orificio cervical interno se precisa anestesia, y con frecuencia la Histeroscopía quirúrgica se hace con anestesia epidural, raquídea o general. Se puede hacer de forma ambulatoria si la lesión es especialmente pequeña, con poco riesgo de complicaciones y la anestesia no supone un inconveniente para la recuperación de la paciente o con una hospitalización mínima de 24-48 horas.

¿Se necesita alguna preparación?

La preparación de la paciente en esta Histeroscopía depende de qué es lo que se vaya a realizar. Por ejemplo en los casos de resección de miomas uterinos o de tabiques, es conveniente suspender las reglas durante 2 a 4 meses como preparación del endometrio, con lo que sangra menos y se tiene mejor visibilidad.

 En otras ocasiones simplemente basta con que se esté en la primera fase del ciclo.

 ¿Para qué sirve la Histeroscopia?

Mediante la Histeroscopía quirúrgica se pueden tratar patologías como pólipos endometriales, miomas submucosos, se pueden resecar tabiques uterinos, realizar liberación de adherencias en el síndrome de Asherman (Sinequias uterinas)

Virus del papiloma Humano VPH

El Virus del Papiloma Humano VPH es un microorganismo compuesto por DNA que afecta a los epitelios. Se ha considerado una enfermedad de transmisión sexual aunque puede ser transmitido sin relaciones sexuales.

Tiene un gran impacto en la salud de la mujer dado que se ha comprobado que causa Cáncer cervicouterino, displasias y verrugas genitales. Puede complicar el embarazo. La Agencia Internacional de Investigación del Cáncer (IARC) considera que los tipos de VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66 son carcinógenos para los humanos –tipos de alto riesgo oncológico- y que otros tipos, incluidos el VPH 6 y el VPH 11, son posibles carcinógenos para los humanos –tipos de bajo riesgo oncológico. Los virus de bajo riesgo son generalmente los que causan las verrugas vaginales y las micropapilomatosis labiales.

La enfermedad por el VPH se puede detectar por métodos como la citología cervical o Papanicolaou, la Reacción de cadena de polimerasa y captura de híbridos (hC2), la colposcopía, la biopsia cervical dirigida por colposcopía.

Dependiendo de la afectación del virus en el tracto genital inferior será su tratamiento entre los cuales se encuentran los inmunoestimuladores, crioterapia, electrocirugía, asa diatérmica , vaporización con láser, histerectomía , entre otros.

Actualmente contamos con técnicas muy modernas para detección y etapificación del VPH tales como inmunohistoquímica y P-16, captura de híbridos, PCR. Se recomienda un seguimiento colpocitológico semestral en las pacientes que han tenido infección por el VPH después de su tratamiento.

Vacuna Gardasil

 Contamos con la Vacuna para el Virus de Papiloma Humano (Gardasil) que está avalada por la Food and Drug Administration como una vacuna segura y eficaz contra en Cáncer cervicouterino y las verrugas del tracto genital inferior y la vacuna Cervarix.

Virus del Papiloma Humano Vacuna cervarix

La evidencia epidemiológica, clínica y de laboratorio, sugiere que el Virus del Papiloma Humano VPH juega un papel importante etiológico en el desarrollo del carcinoma escamocelular del cérvix, por consiguiente se acepta como estrategia válida el screenig o búsqueda del VPH por DNA, especialmente para detectar los genotipos de alto riesgo oncogénico (VPH 16 – 18 – 31 – 33 – 35 – 39 – 45 etc.). Las infecciones por VPH pueden localizarse en: CERVIX, VAGINA, VULVA, ANO, PENE, etc. Por técnicas de biología molecular (PCR, Hibridización de segunda generación –digene-) pueden identificarse el VPH y tipificar los grupos de alto riesgo: (VPH – DNA).

 Datos relevantes del VPH:

 El VPH es la causa necesaria, pero no suficiente del cáncer cervical y de sus lesiones precursoras, así como de otros cánceres del tracto genital inferior (vulva, periné).

La infección por VPH es primordialmente una enfermedad de transmisión sexual y es la enfermedad de transmisión sexual más prevalente en personas sexualmente activas. La presencia del VPH, aunque sea de alto riesgo oncogénico, no supone necesariamente un proceso de transformación neoplásica. Deben tener lugar una serie de eventos biológicos asociados, como la persistencia de la infección para que se desarrollen lesiones intraepiteliales de alto grado y cáncer de cérvix.

Otros co-factores, tabaco o uso prolongado de contraceptivos orales, interaccionan con el VPH y modulan el riesgo de progresión. El tabaco multiplica por 2 el riesgo de progresión neoplásica en la mujer infectada por VPH.

Existe un predisposición genética a padecer la enfermedad.

Las mujeres inmunodeprimidas, por infección VIH o tratamientos inmunosupresores, tienen un riesgo más elevado de desarrollar una infección por VPH, tanto clínica como subclínica y de que las lesiones sean más extensas y evolucionen más rápidamente.

Las técnicas más exactas para la tipificación de VPH son la Captura de Híbridos por ADN y el PCR. Sin embargo como técnicas clínicas de rutina, son poco asequibles y tienen un costo elevado. Por ello, la captura de Híbridos, si bien no permite una tipificación individualizada, es el método de elección actual para la detección rutinaria del VPH. Para el informe citológico se recomienda el uso del sistema Bethesda 2001.

La colposcopía y biopsia son imprescindibles para diagnosticar lesiones intraepiteliales y cáncer en mujeres con un resultado anormal de la citología (ASC-US, ASC-H, AGC, LSIL, HSIL o Cáncer). Sin embargo, en las mujeres con ASC-US, está justificada una selección previa con análisis de VPH y remitir a colposcopía sólo las positivas para tipos de alto riesgo oncogénico.

La citología o Papanicolaou es una técnica de screening del cáncer cervical, no de diagnóstico. Para mejorar su sensibilidad se debe complementar con la colposcopía y biopsia.

El tratamiento de los condilomas iniciales, pequeños y poco extensos, debe ser médico de preferencia con Imiquimod. En lesiones condilomatosas antiguas, extensas y/o recidivantes deben emplearse métodos quirúrgicos.

En caso de sospecha de invasión del canal cervical se debe realizar una microcolpohisteroscopía.

Después del tratamiento la paciente debe incluírse en un seguimiento colpo citológico semestral.

La vacuna contra el VPH podría prevenir también el cáncer de la orofaringe y el cáncer rectal.

 Tratamiento del VPH

Dependiendo del caso (extensión y gravedad) se pueden proponer los siguientes tratamientos:

Tratamiento farmacológico con inmunoestimuladores de acción local y sistémica.

Tratamientos quirúrgicos como la electroesferolisis, asa diatérmica, láser. Histerectomía.

Crioterapia

 Siempre será necesario individualizar cada caso para su correcta solución y mejor pronóstico.

 Pregúntale al doctor acerca de éste tema 

Dr. Benjamin Gloria Avila

Ginecologo en Puebla

Torres Medicas Angelopolis Consultorio 930

Periferico Ecologico 3507.

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Tel: (222) 2375415